Этапы проведения ремонта: Этапы ремонта квартиры: сроки и виды работ

Содержание

Этапы выполнения капитального ремонта | Полезные советы от «Домострой»

Одним из важных правил начала капитального ремонта квартиры является грамотное планирование этапов. Принципиально важна последовательность монтажных и отделочных работ. Изменение этапности влечет за собой потерю в дальнейшем качества выполненных работ. Грамотное планирование позволит сэкономить денежные средства, сократить время проведения ремонтных работ.

Первым этапом является демонтаж стен и перегородок, а также формирование дверных проемов, если таковое требуется. Если ремонтные работы планируется проводить в помещении вторичного жилья, то в таком случае зачищаются стены, потолки и полы, демонтируются межкомнатные двери, встроенные шкафы, электропроводка и старая сантехника. Следующее, что необходимо сделать, если в квартире требуется замена окон произвести данные работы. Далее при капитальном ремонте квартиры следует планирование инженерных сетей. На начальной стадии разводки электрики и сантехники требуется точное понимание расположения вплоть до сантиметра электроприборов, в таком случае можно точно и безошибочно распланировать выводы под розетки. Также важным моментом на данном этапе является выбор фирмы, которая будет осуществлять монтаж кухонного гарнитура. В каждой фирме свои технические требования, которые очень важно учесть на данном этапе:

закладные под мебель,

вывод электроточек и сантех. выводов,

оплата осуществляется только после сдачи объекта;

подготовка стен рабочей поверхности и тд.,

После чего производится:

монтаж черновой сантехники и электрики,

прокладка кабеля,

монтаж подразетников и распределительных коробок,

установка щитка с автоматами,

прокладка труб водоснобжения и теплого пола.

Далее следует:

возведение стен,

монтаж гипокартновых конструкций и подготовка их черновой отделке (грунтовка и обработка бетоноконтактом).

Параллельно с этим этапом заказчику требуется определиться с выбором кондиционеров для того, чтобы произвести закладку трассы под оборудование. После чего начинается этап черновой отделки:

устанавливаются маяки,

армирование и заливка стяжки,

оштукатуривание и шпатлёвка стен,

производится замена входной двери.

На завершении этапа отделки стен, снимаются замеры натяжного потолка. После чего приступаем к монтажным работам в санузле и ванной комнате. Монтируются инсоляции под подвесной унитаз и биде, формируется поддон из камня под душевую кабину, устанавливаются все скрытые механизмы, после чего приступаем к укладки плитки и расшивки швов.

Практически на финальной стадии черновой отделки очищаем черновую стяжку, грунтуем и заливаем самовыравнивающийся пол. После окончания всех пыльных работ стены грунтуются и подготавливаются к чистовой отделке: обоям, декоративной штукатурки или покраске. Сразу после завершения чистовой отделки стен приступаем к монтажу натяжного потолка и укладки напольного покрытия. Переходим к монтажу межкомнатных дверных блоков, параллельно монтируется кухонная и корпусная мебель, и только после этого производится монтаж плинтуса. Данные работы выполнятся в этой очередности для того, чтобы была возможность добиться примыкания плинтуса к мебели. Устанавливаются розетки и выключатели, монтируется чистовая сантехника:

раковина,

ванна,

унитаз,

биде,

смесители,

внутренние блоки кондиционирования.

Далее выполняем чистовую генеральную уборку и устанавливаем декоративные элементы интерьера:

полочки,

картины,

оборудование: (телевизор, стиральная машинка и т.д.)

Вешаем шторы, организовываем доставку и сборку мебели, настройку интернета, спутникового телевидения, охранной системы.

На завершающем этапе выполняется сдача объекта и передача ключей заказчику.

необходимые работы и этапы в 2022 году

От грамотного планирования и последовательно проведённых ремонтных работ зависит качество результата. Изучите прямо сейчас, как грамотно и без лишних расходов отремонтировать старую и новую квартиру!

Капитальный ремонт

Актуальным остаётся вопрос о том, в каком порядке делается ремонт в квартире. Особенно важен начальный этап – подготовительный (он же – планирование).

Планирование включает несколько пунктов:

Вам нужен ремонт?

Мы отремонтировали уже больше 500 квартир, с удовольствием поможем и вам

Узнать стоимость ремонта

Сначала нужно определиться с общим дизайном и расположением мебели, возможно, понадобится возведение дополнительных перегородок, зонирующих пространство. Следует учитывать, какого результата вы хотите добиться, есть ли желание делать перепланировку, укладывать тёплые полы, заменять двери и окна. Все свои идеи стоит переносить на бумагу или в специальную программу. Немаловажно сопоставить их с объективными техническими возможностями.

Отдельно стоит составить перечень материалов и инструментов, которые придётся купить, указать их стоимость и рассчитать общую сумму. Также сюда включается оплата услуг рабочих. Если никак не удаётся уложиться в намеченный бюджет, можно наметить, стоимость каких покупок получится снизить. Это могут быть стеклопакеты типовой комплектации вместо нестандартных, недорогие обои, ламинат вместо паркета и т.д.

Создание обмерного плана. Для этого потребуется сделать замеры при помощи строительного уровня, выявить неровности пола, потолочной поверхности и стенок, создать чертежи.

На практике непрофессионалу охватить все эти моменты бывает сложно, а при проведении особую сложность представляет выравнивание прямых углов и вертикалей, что не всегда получается даже у мастеров с квалификацией. Печально, но такие ошибки нужно исправлять, иначе в дальнейшем придётся постоянно подклеивать отходящие обои и маскировать трещины.

Порядок ремонта квартиры в новостройке

Часто квартира у застройщика приобретается без отделки, что помогает снизить её стоимость. В таком помещении с подведёнными коммуникациями отсутствуют подоконники, сантехника, электроразводка, перегородки между комнатами и облицовка. В данном случае речь идёт о порядке ремонта в квартире с нуля, то есть придётся пройти все этапы полностью, а значит, знание их последовательности очень важно.

Комплексный ремонт квартир под ключ

Всё включено
В стоимость ремонта входит всё: работы, материалы, документы.
Без вашего участия
После согласования проекта мы беспокоим хозяев только при сдаче ремонта.
Цена известна заранее
Стоимость ремонта фиксируется в договоре.
Фиксированный срок ремонта
Ремонт квартиры под ключ за 3,5 месяца. Срок закреплен в договоре.

Подробнее о Сделано

В помещении капитальные изменения начинаются с таких работ:

разводка труб горячего и холодного водопровода;

проведение электропроводки:

заливка стяжки;

сооружение тёплых полов;

выравнивание поверхностей;

Некоторые этапы присутствуют и при капремонте помещений с черновой отделкой:

Демонтаж – касается только сноса ненужных перегородок.

Создание новых стен и перегородок.

Вынос мусора, пыли и песка после демонтажа.

Проведение электричества – штробление, прокладка кабеля, установка электроприборов.

Монтаж наружного блока кондиционера, включающий прокладку кабелей.

Замена отопительных радиаторов. На этом этапе мастера сделают новую разводку и поставят заглушки.

Смена стеклопакетов, новые окна собирают, но не снимают с них защитный слой, если предстоит деятельность, предусматривающая грязь.

Выравнивание потолков, стен, межкомнатных и оконных проёмов.

Цементно-песчаная стяжка, обустройство тёплого, электрического пола.

Настенная и потолочная чистовая покраска.

После внутренней облицовки навешиваются батареи.

Установка сантехнического оборудования, включая стиральную машину.

Стяжка пола в ванной комнате.

Следующие этапы – монтаж межкомнатных дверей, сборка и установка мебели и технических устройств, монтирование наружных частей электропроводки, внутренней части кондиционера. В последнюю очередь крепятся карнизы для штор и укладываются плинтусы.

Важно! В первый год после постройки дом обязательно даст усадку. Из-за этого появятся трещины в стенах и на потолке, дорогой ремонт может пойти прахом. Лучше или нанимать хорошую фирму, которая проведет ремонтные работы с учетом усадки, или самостоятельно сделать простой ремонт без дорогих материалов (бумажные обои вместо дорогих флизелиновых, линолеум вместо ламината и ни в коем случае не укладывать плитку в ванной). Полноценный дизайнерский ремонт лучше оставить на второй год.

Особенности восстановления вторичного жилья

Порядок капитального ремонта в квартире-вторичке предусматривает разный масштаб, но в «убитом» помещении потребуется замена всех коммуникаций плюс облицовка.

Процесс в этом случае складывается из следующих этапов:

Демонтажные работы – снятие декоративных покрытий, снос неактуальных перегородок.

Замена труб водоснабжения, канализации, отопления, монтаж новой электропроводки.

Выравнивание, оштукатуривание стен и потолка.

Чистовая отделка потолка.

Смена стеклопакетов с установкой подоконников.

Монтаж новых дверных коробок.

Реконструкция полов, выполнение выравнивающей стяжки и декоративной облицовки.

Установка новой сантехники.

Такая последовательность процессов также требует согласования перепланировки комнат и нового проекта электрической проводки.

Полезные советы от «бывалых»

Для неискушённых в вопросе капремонта хорошим подспорьем станут рекомендации людей, на собственном опыте знающих, что это такое:

Поскольку недавно построенное здание подвержено усадке, что создает риск появления трещин, нет смысла в покупке дорогих материалов.

Любые простои нежелательны – они увеличивают расходы, прежде всего, это касается поставки материалов.

Если жильё новое, в первый год не рекомендуется возводить навесные потолки и клеить кафель – можно просто прошпаклевать и покрасить поверхности.

Для оштукатуривания нужно подбирать качественные смеси, которые не подвержены растрескиванию.

Можно сразу поменять полотно уличной двери, при этом, изменив размер дверного проёма.

Не следует торопить рабочих с финишной облицовкой – грунтовка и штукатурка наносится повторно лишь при полном высыхании предыдущего слоя.

Вместо электропола можно использовать обогрев на основе матов – монтаж проводится всего за 7-10 дней.

Отходы больших размеров можно вывозить, договорившись с организацией вывоза мусора.

Некоторые работы должны быть предварительно согласованы с Энергосбытом, БТИ и Ростехнадзором, эту функцию может взять на себя фирма.

В принципе, обладая навыками и достаточным опытом, можно всё сделать самостоятельно – это даст уверенность в результате, правда, потребуется потратить много свободного времени. Однако погрешности тоже исключать нельзя, и, возможно, понадобится переделка.

Второй вариант – наём бригады — имеет много подводных камней. Основная ошибка состоит в использовании услуг случайных людей, порою имеющих смутное представление о том, что им предстоит делать. Также нередко хозяева пренебрегают таким важным моментом, как заключение договора, что вообще исключает какие-то гарантии. И это не считая того, что есть риск столкнуться с недобросовестными рабочими, способными вести себя неадекватно, безответственно, а рабочий процесс затянуть на неопределённо долгий срок, в то время как он должен продолжаться не более 2-3 месяцев.

Вот и получается, что если не делать своими силами, то надёжнее выбирать компанию, причём, заключая договор, заблаговременно оговаривая такие моменты, как закупка и доставка материалов, сроки, стоимость работ и наличие специализированного инструмента у мастеров. Сложно просчитать всё, но даже непредвиденные расходы можно минимизировать.

Косметический ремонт

Стандартный косметический тип восстановления проводится раз в 3-6 лет, и включает:

покраску, побелку потолков;

обновление полов – их покраску, зачистку и покрытие лаком деревянного настила;

замена обоев или панелей, покраска стен.

Когда, кроме этого, требуется замена полов (паркета, линолеума), облицовка ванной, кухни кафелем и отделка дверных и оконных проёмов, это уже другая, более сложная и дорогая категория.

Подготовительная часть процесса мало отличается от такового перед полной реконструкцией – это определение дизайна, замеры, составление сметы, а также суммирование расходов.

Основные правила проведения:

Начинать с черновых (грязных) работ – с замены полов, дверей, окон и укладки плитки, и заканчивать чистовой отделкой.

Осуществлять реставрацию сверху вниз – от потолка к полу.

Косметическая отделка в новостройке

Разберёмся, каким должен быть порядок отделочных работ при ремонте квартиры в новостройке:

В подготовленном чистом помещении можно сразу установить сантехническое оборудование.

Затем укладывается плитка в ванной и кухне.

Стены шпаклюют и ошкуривают, покрывают штукатуркой, либо оклеивают панелями, обоями.

Монтируются подоконники, бордюры и плинтуса.

После этого можно повесить бра, настенные и потолочные светильники.

Проводится укладка ламината, ковролина или линолеума.

В завершение осуществляется сборка и монтаж прихожей, кухни.

Косметический ремонт во вторичном жилье

Во вторичном жилье порядок работ при ремонте квартиры несколько отличается:

После полного или частичного освобождения помещения демонтируются и заменяются оконные рамы, проводится отделка откосов.

Устраняются старые и устанавливаются новые межкомнатные двери.

Проводится очистка потолка и стен.

Удаляются плинтуса, проводится демонтаж напольного покрытия.

Дальше следует декоративная облицовка всех поверхностей.

Проводимые работы можно разделить на обычные и специфические, и последние под силу лишь мастерам-профессионалам. К примеру, самостоятельное сооружение подвесного потолка или проведение электричества может быть некачественным и даже опасным.

Полезные рекомендации

Несколько советов, которые помогут при декоративном обновлении:

Демонтаж не проходит без строительного мусора, но, периодически распыляя воду, можно добиться быстрого оседания пыли.

При оклейке стен обоями следует около 4-5 дней не проветривать помещение — это может вызвать их деформацию.

Если межкомнатные двери меняться не будут, их стоит снять с петель и вынести в сухое помещение – это предотвратит разбухание.

Натяжные потолки монтируются в конце финишных работ, но до установки напольного покрытия.

Простой в рабочем процессе – утекающие деньги, поэтому стоит позаботиться о небольшом запасе материалов.

При договоре подряда с компанией заказчик может получить некоторые преимущества – вывоз мусора, гарантию качественных многофункциональных материалов, которые помимо декоративного вида и оптовой цены, обладают звукоизоляцией, шумопоглощением и другими полезными свойствами.

Оплошности возможны в любом, особенно, новом деле, но избежать ошибок при восстановлении благоустроенного вида жилья можно, зная в каком порядке надо делать ремонт в квартире. Что касается глобальных трансформаций, включая планирование, всегда разумнее прибегнуть к помощи профессионалов.

Разумно заказать у надежной компании комплексный ремонт. Талантливые архитекторы вместе с вами создадут дизайн-проект на основе ваших требований и пожеланий, посоветуют вам варианты правильного освещения, сочетания цветов и материалов. Опытные мастера воплотят все идеи в жизнь, а вы получите желаемый результат по фиксированной цене и в установленные сроки.

Четыре стадии заживления ран

Дом
Блоги
Блог Anonymous

Версия для печати

Опубликовано Anonymous 28 апреля 2016 г.

Ключевые слова:

Заживление ран, уход за ранами 101

Категория блога:

Оценка ран и документирование

Редакторы WoundSource

Стадии заживления ран протекают организованно и подчиняются четырем процессам: гемостазу, воспалению, пролиферации и созреванию. Хотя стадии заживления ран линейны, раны могут прогрессировать назад или вперед в зависимости от внутренних и внешних условий пациента. Четыре стадии заживления раны:

Фаза гемостаза

Гемостаз – это процесс закрытия раны за счет свертывания крови. Гемостаз начинается, когда кровь выходит из организма. Первым этапом гемостаза является сужение кровеносных сосудов для ограничения кровотока. Далее тромбоциты слипаются, чтобы запечатать разрыв в стенке кровеносного сосуда. Наконец, происходит коагуляция, которая укрепляет тромбоцитарную пробку нитями фибрина, которые действуют как молекулярное связывающее вещество. Стадия гемостаза при заживлении ран происходит очень быстро. Тромбоциты прилипают к поверхности субэндотелия в течение нескольких секунд после разрыва эпителиальной стенки кровеносного сосуда. После этого первые нити фибрина начинают прилипать примерно через шестьдесят секунд. Когда образуется фибриновая сетка, кровь превращается из жидкости в гель за счет прокоагулянтов и высвобождения протромбина. Образование тромба или сгустка удерживает тромбоциты и клетки крови в области раны. Тромб, как правило, важен на стадиях заживления ран, но становится проблемой, если он отделяется от стенки сосуда и проходит через систему кровообращения, что может привести к инсульту, легочной эмболии или сердечному приступу.

Фаза воспаления

Воспаление является второй стадией заживления ран и начинается сразу после травмы, когда из поврежденных кровеносных сосудов вытекает транссудат (состоящий из воды, соли и белка), вызывающий локальный отек. Воспаление останавливает кровотечение и предотвращает инфекцию. Застой жидкости позволяет клеткам заживления и восстановления перемещаться к месту раны. Во время воспалительной фазы из области раны удаляются поврежденные клетки, патогены и бактерии. Эти лейкоциты, факторы роста, питательные вещества и ферменты вызывают отек, жар, боль и покраснение, обычно наблюдаемые на этой стадии заживления ран. Воспаление является естественной частью процесса заживления ран и создает проблемы только в том случае, если оно длительное или чрезмерное.

Пролиферативная фаза

Пролиферативная фаза заживления раны — это когда рана восстанавливается новой тканью, состоящей из коллагена и внеклеточного матрикса. В пролиферативной фазе рана сокращается по мере построения новых тканей. Кроме того, должна быть построена новая сеть кровеносных сосудов, чтобы грануляционная ткань могла быть здоровой и получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Миофибробласты вызывают сокращение раны, захватывая края раны и сближая их, используя механизм, аналогичный механизму гладкомышечных клеток. На здоровых стадиях заживления ран грануляционная ткань имеет розовый или красный цвет и неровную текстуру. Более того, здоровая грануляционная ткань плохо кровоточит. Темная грануляционная ткань может быть признаком инфекции, ишемии или плохой перфузии. В заключительной фазе пролиферативной стадии заживления ран эпителиальные клетки выходят на поверхность повреждения. Важно помнить, что эпителизация происходит быстрее, когда раны остаются влажными и увлажненными. Как правило, когда окклюзионные или полуокклюзионные повязки накладываются в течение 48 часов после травмы, они поддерживают необходимую влажность тканей для оптимизации эпителизации.

Фаза созревания

Фаза созревания, также называемая стадией ремоделирования при заживлении ран, представляет собой этап, когда коллаген ремоделируется с типа III на тип I и рана полностью закрывается. Клетки, которые использовались для заживления раны, но которые больше не нужны, удаляются путем апоптоза или запрограммированной гибели клеток. Когда коллаген откладывается во время пролиферативной фазы, он дезорганизуется, и рана утолщается. Во время фазы созревания коллаген выравнивается вдоль линий натяжения, и вода реабсорбируется, поэтому волокна коллагена могут располагаться ближе друг к другу и образовывать поперечные связи. Сшивание коллагена уменьшает толщину рубца, а также укрепляет кожу в области раны. Как правило, ремоделирование начинается примерно через 21 день после травмы и может продолжаться в течение года и более. Даже при поперечном сшивании зажившие раны остаются более слабыми, чем неповрежденная кожа, обычно имея только 80% прочности на растяжение неповрежденной кожи.

Стадии заживления ран – сложный и хрупкий процесс. Отсутствие прогресса на этапах заживления ран может привести к хроническим ранам. Факторами, которые приводят к хроническим ранам, являются заболевания вен, инфекции, диабет и нарушения обмена веществ у пожилых людей. Тщательный уход за ранами может ускорить этапы заживления ран, сохраняя раны влажными, чистыми и защищенными от повторного повреждения и инфекции.

Фазы заживления ран — StatPearls

Хизер А. Уоллес; Брэндон М. Бейсхор; Патрик М. Зито.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 августа 2022 г.

Продолжение обучения

Заживление ран — это естественная физиологическая реакция на повреждение тканей. Однако заживление ран — не простое явление и включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ран и обсуждаются различные фазы заживления ран, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с ранами.

Цели:

Опишите начальные фазы заживления ран.
Определить медиаторы воспалительной фазы заживления ран.
Опишите физиологические процессы, участвующие в пролиферативной фазе заживления ран.
Обобщите факторы, способствующие развитию хронических ран.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение ткани. Однако заживление ран — не простое явление, а включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. Каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток различных воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации. Фибробласты, в свою очередь, откладывают внеклеточные компоненты, которые служат каркасом.[1]

Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис и бактерии и способствует миграции клеток. Продолжительность воспалительной стадии обычно составляет несколько дней.[2]

Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. Эта фаза может длиться несколько недель.

На этапе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности по мере созревания.[3]

Функция

Начальная фаза травмы всегда представляет собой излияние лимфатической жидкости и крови. Именно во время этого процесса достигается адекватный гемостаз. И внешний, и внутренний пути свертывания крови активируются и играют роль в остановке кровопотери. Агрегация тромбоцитов следует за артериальной вазоконстрикцией к поврежденной эндотелиальной выстилке. Высвобождение аденозин-5´дифосфата (АДФ) приводит к слипанию тромбоцитов и инициирует процесс тромбоза. Эта вазоконстрикция является кратковременным процессом, за которым вскоре следует вазодилатация, что обеспечивает приток лейкоцитов и большего количества тромбоцитов.

Фаза воспаления начинается с гемостаза и хемотаксиса. И лейкоциты, и тромбоциты ускоряют воспалительный процесс, высвобождая больше медиаторов и цитокинов. Помимо тромбоцитарного фактора роста, другие факторы способствуют деградации коллагена, трансформации фибробластов, росту новых сосудов и реэпителизации. Все процессы происходят одновременно, но синхронно. Медиаторы, такие как серотонин и гистамин, высвобождаются из тромбоцитов и увеличивают проницаемость клеток. Тромбоцитарный фактор роста привлекает фибробласты и вместе с трансформирующим фактором роста усиливает деление и размножение фибробластов. Фибробласты, в свою очередь, синтезируют коллаген.

Воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, прикрепляются к фибриновому каркасу, образованному активацией тромбоцитов. Нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз клеточного дебриса и бактерий, обеспечивая обеззараживание раны.[4]

Фаза пролиферации или грануляции не происходит в дискретное время, а продолжается все время в фоновом режиме.

К 5-7 дню фибробласты начали откладывать новый коллаген и гликозаминогликаны. Эти протеогликаны образуют ядро раны и помогают стабилизировать рану. Затем начинается реэпителизация с миграцией клеток с периферии раны и прилегающих краев. Первоначально откладывается только тонкий поверхностный слой эпителиальных клеток, но со временем рану закроет более толстый и прочный слой клеток. Затем неоваскуляризация происходит как за счет ангиогенеза, образования новых кровеносных сосудов из существующих сосудов, так и за счет васкулогенеза, который представляет собой образование новых сосудов из эндотелиальных клеток-предшественников (ЭПК). Как только коллагеновые волокна укладываются на фибриновый каркас, рана начинает созревать. Рана также начинает стягиваться, чему способствует продолжающееся отложение фибробластов и миофибробластов.

Фаза созревания или ремоделирования начинается примерно на 3-й неделе и может длиться до 12 месяцев. Избыток коллагена разрушается, и сокращение раны также начинает достигать пика примерно на 3-й неделе. Сокращение ран происходит в гораздо большей степени при вторичном заживлении, чем при первичном заживлении. Максимальная прочность разреза на растяжение достигается примерно через 11–14 недель. Окончательный рубец никогда не будет иметь 100% первоначальной прочности раны и только около 80% прочности на растяжение.[3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Раны обычно заживают в течение 4–6 недель. Хронические раны — это те, которые не заживают в течение этого периода времени.

Многие факторы могут привести к ухудшению заживления. Основными факторами являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Они могут быть результатом системного заболевания, такого как диабет, или хронических заболеваний, таких как курение или недоедание. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются давление, отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.

Бактериальная биопленка, слизь, созданная бактериальным сообществом для защиты от защитных сил хозяина и обеспечения размножения бактерий, является еще одним фактором, препятствующим заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны. Эта пленка также может создавать физический барьер, предотвращающий миграцию клеток и предотвращающий проникновение антибиотиков и антител.[5]

Клиническое значение

Клинические аспекты лечения ран включают предотвращение и контроль инфекции и контаминации, поддержание достаточного уровня влажности, лечение отека и предотвращение дальнейшего повреждения.

Раны следует промыть перед закрытием. Раны можно очищать либо орошением, либо скрабом и промыванием 0,9% солевым раствором. В качестве альтернативы раны можно протирать плюроновыми полиолами и промывать нормальным физиологическим раствором. Пациенты часто используют водопроводную воду для промывания ран перед обращением за медицинской помощью. Преимущество состоит в том, что можно быстро использовать большое количество ирриганта; однако давление при ирригации может быть трудно контролировать. Исследование, проведенное Мосакати, показало, что частота инфицирования ран, орошаемых водопроводной водой, была сравнима с таковой при орошении 0,9% солевой раствор. [6]

Прочие вопросы

Перевязочные материалы для ран должны создавать влажную среду для предотвращения высыхания раны, но позволять впитывать дополнительный экссудат. Кроме того, он должен обеспечивать вентиляцию, предотвращать загрязнение твердыми частицами и быть непроницаемым для бактерий или микробиоты.

Для реконструкции или хирургического лечения ран используется несколько методов, простейшим из которых является первичное закрытие. Другими методами являются закрытие вторичным натяжением, терапия ран отрицательным давлением и трансплантация.

Споры о заживлении ран и будущее

Было показано, что ткань плода заживает без рубцов, но ее клиническая роль еще не определена.
Трансформирующий фактор роста и несколько других цитокинов играют определенную роль в заживлении, но вопрос о том, когда добавлять и сколько цитокина необходимо для адекватного заживления, все еще обсуждается.
Гипербарический кислород может способствовать заживлению, но методика и вероятность успеха еще не установлены.
Несмотря на то, что есть много неподтвержденных сообщений о меде и заживлении ран, контролируемые исследования показывают, что польза меда в лучшем случае незначительна.
Наконец, лекарства, которые могут отрицательно повлиять на заживление, включают противосудорожные препараты, стероиды, антибиотики, ингибиторы ангиогенеза и НПВП. Лекарства, которые, как известно, способствуют заживлению, включают инсулин, витамины, гормон щитовидной железы и железо.
Новым рубежом в заживлении ран является использование стволовых клеток, но широкое использование этой технологии связано с этическими проблемами.[7][1]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Текущие исследования в области заживления ран сосредоточены на выявлении генов-мишеней на молекулярном уровне, которые можно улучшить для ускорения естественного заживления ран. Сигнальный путь hedgehog использовался во многих исследованиях из-за его роли в эпителиально-мезенхимальном взаимодействии при заживлении ран. [8] Лазерные методы изучаются для усиления пролиферации клеток и ускорения заживления ран.[9][10] Для обеспечения надлежащего заживления ран в самых сложных случаях необходим многогранный подход к заживлению ран, с упором на адекватную повязку и местный уход, пищевую поддержку и гипербарическую оксигенотерапию в тяжелых случаях.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Озгок Кангал М.К., Реган Дж.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Заживление ран. [PubMed: 30571027]
2.: Когер В., Миллион Н., Ребок С., Сурес Б., Начев М., Барчиковски С., Вистуба Н., Штраус С., Фогт П.М. Концентрация цинка, железа, меди и магния в тканях на этапах заживления ран на всю толщину на модели грызунов. Биол Трейс Элем Рез. 2019Сентябрь 191(1):167-176. [Бесплатная статья PMC: PMC6656798] [PubMed: 30552609]
3.: Bowden LG, Byrne HM, Maini PK, Moulton DE. Морфоэластическая модель закрытия кожных ран. Биомех Модель Механобиол. 2016 июнь; 15 (3): 663-81. [PubMed: 26264498]
4.: Нинан Н., Томас С., Гроэнс Ю. Заживление ран в урологии. Adv Drug Deliv Rev. 2015 Mar; 82-83: 93-105. [PubMed: 25500273]
5.: ван Коппен С.Дж., Хартманн Р.В. Достижения в лечении хронических ран: обзор патентов. Мнение эксперта Ther Pat. 2015;25(8):931-7. [PubMed: 26039457]
6.: Писарик П. Выбор водопроводной воды или стерильного физиологического раствора для промывания ран. Ам семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 83-4. [PubMed: 27419322]
7.: Мурс Дж. Витамин С: перспектива заживления ран. Сообщество медсестер Br J. 2013 декабрь; Дополнение: S6, S8-11. [PubMed: 24796079]
8.: Park HJ, Lee J, Kim MJ, Kang TJ, Jeong Y, Um SH, Cho SW.